お申込みメニュー名

★初回限定★3,980円PIMバランス整復コース

（約60～70分）
（カウンセリング＋姿勢分析＋全身筋肉調整＋骨盤調整＋インナーマッスルEMS）

ご予約希望の方必須

お申込みの日程を選択

• 日にちを選択する
  Warning: in_array() expects parameter 2 to be array, null given in /home/mjg/mjgsekkotsuin.jp/public_html/wp_mjg/wp-content/themes/mjg_original/page-form-reserve.php on line 223
  2020年11月30日

時間

　選択してください 9:00 ~ 9:30 ~ 10:00 ~ 10:30 ~ 11:00 ~ 11:30 ~ 12:00 ~ 12:30 ~ 15:00 ~ 15:30 ~ 16:00 ~ 16:30 ~ 17:00 ~ 17:30 ~ 18:00 ~ 18:30 ~ 19:00 ~ 19:30 ~ 20:00 ~

接骨院名・整体院名

名前（全角）必須

フリガナ（全角）

携帯電話番号必須

携帯をお持ちでない場合はその他番号でも可

メールアドレス必須

住所

その他・お問い合わせ（カラダの状態やお悩み、その他）

※ご飲酒をされての施術はお断りしていますのでご遠慮ください。

上記フォームに入力いただた情報は、弊社「プライバシーポリシー」に基づき、お問い合わせに対する業務にのみ使用させていただきます。
弊社「プライバシーポリシー」をお読みいただき、ご同意いただける場合のみ、下記「同意の上、確認画面に進む」ボタンをクリックして確認画面にお進みください。